National
Institute on Alcohol Abuse and AlcoholismNo. 52 Aprile 2001
Alcol e Sicurezza Stradale
La
ricerca ha mostrato che persino basse concentrazioni di alcol nel sangue
(BAC˜ = Blood Alcohol Concentration) deteriorano le prestazioni
alla guida ed aumentano il rischio di incidenti. Le nuove informazioni
su BAC e alterazione hanno condotto a cambiamenti nelle politiche, con
conseguente diminuzione degli incidenti e della mortalità alcolcorrelati.
Questo bollettino esamina alcuni aspetti delle alterazioni indotte dall'alcol
e passa in rassegna le strategie concepite per ridurre gli incidenti alcolcorrelati
e le ripetute trasgressioni da "bere-e-guidare".
Concentrazione
ematica di alcol (BAC) e deterioramento delle prestazioni
Una rassegna di 112 studi ha concluso che le capacità
richieste per condurre fondamentalmente ogni tipo di veicolo a motore
si affievoliscono anche per lievi deviazioni da BAC zero. A BAC pari allo
0,05%, la maggior parte degli studi riporta una diminuzione significativa
delle attitudini. A partire da 0,08%, il 94% degli studi riferisce di
deterioramento delle prestazioni. Alcune di queste sono già significativamente
rallentate a livelli di 0,01%, sebbene altre funzioni non mostrino di
essere intaccate fino allo 0,06% (1). A valori dello 0,02% o meno,
la capacità di suddividere l'attenzione tra due o più sorgenti
di informazione visiva può risultare indebolita. A partire da BAC
di 0,05%, i guidatori mostrano altri segni di scadimento, compresi i movimenti
oculari, la resistenza all'abbagliamento, la percezione visiva e il tempo
di reazione. Moskowitz e coll. (2) riferiscono che l'alcol diminuisce
in modo sostanziale le prestazioni su un simulatore di guida a qualunque
BAC superiore a 0,02%.
Il rischio di incidenti fatali per i guidatori con BAC positivo,
se comparato con quello degli altri guidatori (cioè il rischio
relativo) aumenta all'aumentare del BAC, e i rischi salgono più
rapidamente per i guidatori con meno di 21 anni rispetto a guidatori più
anziani (3). Con un BAC tra 0,08 e 0,10 percento, il rischio relativo
di incidente mortale che coinvolga un singolo veicolo varia tra 11% (per
i guidatori di 35 o più anni) e 52% ( per i guidatori maschi di
16-20 anni).
Si è indagato anche su altre forme di trasporto. Studi
che utilizzano un dispositivo automatizzato che simula condizioni di volo
reali hanno mostrato che la prestazione di un pilota risulta compromessa
già a BAC di 0,04% (4,5) e rimane alterata fino a 14 ore
dopo che il pilota raggiunge BAC compresi tra 0,10 e 0,12% (4,6).
Un altro esperimento, con l'ausilio di un ambiente simulato, ha dimostrato
che studenti esperti dell'Accademia Navale, con BAC dello 0,05%, necessitavano
di maggior tempo degli altri studenti per risolvere un problema relativo
ad un'operazione sull'impianto di potenza.a bordo di un mercantile ed
inoltre non erano consapevoli del loro scadimento (7).
Fattori che Influenzano lo
Scadimento Indotto dall'Alcol
Tolleranza
all'Alcol. La ricerca suggerisce che ripetute prestazioni di alcuni
compiti sotto l'influsso dell'alcol possono rendere una persona meno sensibile
allo scadimento ad un dato BAC. Tuttavia, sebbene le alterazioni non siano
evidenti durante operazioni di routine, le prestazioni potrebbero peggiorare
in situazioni nuove o inaspettate (8).
Età. In base ai chilometri percorsi, il
tasso di incidenti fatali più alto si evidenzia tra i giudatori
più giovani e tra i più vecchi. Se confrontato con quello
degli incidenti mortali per i guidatori tra 25 e 69 anni, il valore di
mortalità per i guidatori di 16-19 anni è circa 4 volte
maggiore ed il valore per guidatori ultra-85enni è 9 volte più
alto (9,10). Tra i guidatori maschi minori di 21 anni, un incremento
del BAC di 0,02% raddoppia abbondantemente il rischio di incidente mortale
a veicolo singolo. Le donne in questo gruppo di età, tuttavia,
presentano un rischio relativo inferiore a quello dei maschi a parità
di BAC (3). Il maggior rischio per i giovani è da attribuirsi
in parte alla minor esperienza di guida (11), unitamente all'eccesso
di confidenza (12). La presenza in macchina di altri giovani può
inoltre incoraggiare uno stile di guida rischioso e si associa con il
maggior rischio di incidenti ad esito fatale tra i giovani guidatori (13).
.L'alcol è meno frequente come causa di incidenti in
guidatori più anziani. Nel 1999 i guidatori ultra-65enni morti
in incidenti, sono paragonabili in numero a quelli degli altri gruppi
di età adulta con BAC positivo (14). Ciò nonostante,
il rischio individuale di incidente per ogni miglio percorso aumenta a
partire da 55 anni e supera quello di un giovane guidatore principiante
a partire da 80 anni (15). i fattori associati con tale guida insicura
includono problemi di vista, attenzione, percezione e cognizione (16,17).
In aggiunta, i guidatori più anziani con problemi di alcolismo
sono ancora più vulnerabili allo scadimento rispetto agli altri
guidatori attempati e presentano maggiori rischi di incidenti (15).
Privazione del sonno. Drowsiness increases crash
risk, and research shows that BACs as low as 0.01 percent increase susceptibility
to sleepiness (1). Alcohol consumption also increases the adverse effects
of sleep deprivation. Subjects given low doses of alcohol following a
night of reduced sleep perform poorly in a driving simulator, even with
no detectable alcohol in the blood (18,19).
La sonnolenza aumenta
il rischio di incidenti; la ricerca mostra che già ad un BAC dello
0,01% si è più suscettibili all'addormentamento (1).
Il consumo di alcol inoltre accentua gli effetti avversi della privazione
di sonno. Soggetti cui è stata somministrata una dose bassa di
alcol dopo una notte di sonno ridotto hanno fornito prestazioni scadenti
al simulatore di guida, persino in condizioni di non rilevabilità
di alcol nel sangue (18,19).
Recente
Flessione del Bere e Guidare
La ricerca
mostra una flessione del "bere e guidare" negli Stati Uniti
nel passato decennio, specialmente tra i giovani guidatori. L'incidenza
della mortalità alla guida a causa dell'alcol è diminuita.
E' in calo anche la percentuale complessiva di guidatori con BAC positivo,
tra quelli controllati durante le notti dei fine settimana. Inoltre, le
statistiche sugli incidenti e i controlli sui conducenti mostrano entrambi
una diminuzione della proporzione di giudatori con BAC uguale o superiore
a 0,10%, con un decremento più marcato tra i guidatori minori di
21 anni (20,21)
Strategie
di Prevenzione
Innalzamento dell'Età Minima Legale per Bere (Minimum
Legal Drinking Age MLDA). La National Highway Traffic Safety
Administration (NHTSA) stima che l'iinalzamento della MLDA a 21 anni ha
ridotto del 13% la mortalità alla guida che coinvolge i guidatori
tra i 18 e i 20 anni ed ha salvato 19.121 vite a partire dal 1975. Venti
dei ventinove studi condotti tra il 1981ed il 1992 hanno riportato una
flessione significativa degli incidenti stradali e della relativa mortalità
a seguito dell'innalzamento della MLDA. Tre studi non hanno rilevato alcuna
differenza negli incidenti che hanno coinvolto giovani in vari gruppi
di età, e sei studi hanno fornito risultati misti (22).
Le leggi che proibiscono di vendere o fornire alcol ai minori non sono
generalmente ben applicate, ma gli sforzi della comunità per aumentare
l'applicazione della MLDA possono risultare efficaci (23,24).
Leggi sulla Tolleranza-Zero. Queste leggi, che
stabiliscono il limite legale di BAC per i guidatori più giovani
di 21 anni a 0,00 o a 0,02%, sono messe in associazione con la diminuzione
del 20% relativa alla frazione di guidatori minori di 21 anni coinvolti
in incidenti mortali (25) e alla frazione di incidenti notturni
fatali coinvolgenti un unico veicolo tra i guidatori con un'età
inferiore a 21 anni (26). Sulla base dei controlli effettuati,
i ricercatori riferiscono che i giovani guidatori riescono maggiormente
a separare bere e guidare rispetto a quelli più anziani, e gli
stessi ricercatori suggeriscono che tale differenza sarebbe da attribuire
alle leggi sulla tolleranza-zero (27).
Leggi sul Bac che Abbassano i Limiti a 0,08 percento.
La maggior parte degli Stati dell'Unione stanno
considerando l'opportunità di abbassare il limite legale di BAC,
per i guidatori maggiori di 21 anni ,che non svolgano attività
commerciale con i loro mezzi, a 0,08%. Infatti, in accordo con il NHTSA,
27 Stati hanno approvato la legislazione che porta il limite BAC a 0,08%.
Le leggi che diminuiscono il limite legale del BAC a 0,08% per i guidatori
adulti vengono poste in relazione con la diminuzione degli incidenti letali.
Uno studio nazionale riferisce che gli Stati con la legge dello 0,08%
vantano una minor proporzione di guidatori adulti coinvolti in incidenti
mortali con BAC di 0,01-0,09 percento e con BAC di 0,10% o più
(28).
Abbassamento dei Limiti di BAC per i Trasgressori DUI
e per i Lavoratori dei Trasporti.
Nel Maine, una legge che abbassa il limite legale di BAC a 0,05% per chiunque
sia stato condannato per guida sotto effetto di sostanze psicoattive (DUI
= Driving Under Influence) ha ridotto in modo significativo gli incidenti
fatali in questa categoria (29). Dal momento che il "bere-e-guidare"
da parte dei lavoratori nei trasporti mette a repentaglio la sicurezza
pubblica, il Governo Federale proibisce ai guidatori di camion commerciali,
ai lavoratori delle ferrovie o addetti ai trasporti pubblici, ai marittimi
e ai piloti di aviazione di esercitare con i loro mezzi con un BAC di
0,04% o superiore.
Prevenzione in Seno alla Comunità. Le iniziative globali delle comunità
per ridurre il "bere-e-guidare" si uniscono agli sforzi degli
enti pubblici e di privati cittadini nell'attuazione di strategie quali
le campagne sui media, l'addestramento delle forze dell'ordine, i programmi
di prevenzione scolastica ed universitaria e l'incremento della vigilanza
sui punti-vendita delle bevande alcoliche. Si è trovato che tali
strategie abbassano gli incidenti mortali globali e alcolcorrelati e le
lesioni stradali (30,31).
.E' stato messo a punto dalla comunità di San Diego
un programma per ridurre il bere eccessivo e la guida in stato alterato
riscontrati tra i giovani che attraversano il confine U.S.A.-Messico per
andare a bere a Tijuana, dove l'età legale per bere è di
18 anni e i prezzi degli alcolici sono più bassi. I ricercatori
hanno stimato che più di 250 guidatori con BAC di 0,08% o superiore
sulle strade americane il venerdi ed il sabato sera, appartengono alla
categoria suddetta (32). Gli sforzi mirati si sono rivelati efficaci
nel ridurre il numero di coloro che attraversano il confine a tarda notte
del 26% (33).
Screening per l'Alcolismo ed Intervento Breve Finalizzato
per i Pazienti del Pronto Soccorso. I
pazienti del pronto soccorso, feriti in incidenti stradali alcolcorrelati,
possono essere maggiormente motivati a cambiare le loro abitudini alcoliche
(34). L'intervento medico finalizzato nel pronto soccorso ha portato
ad una riduzione delle bevute successive e delle riammissioni al ricovero
per trauma (35) così come del comportamento "bere-e-guidare",
dei danni alcolcorrelati, delle infrazioni al codice stradale e dei problemi
alcolcorrelati tra i diciottenni e i diciannovenni (36).
Riduzione delle Trasgressioni Reiterate DUI
Sospensione
della Patente.
Le leggi che consentono la sospensione amministrativa della patente di
guida al momento dell'arresto, hanno condotto alla riduzione sia degli
incidenti mortali (28,37) che delle ripetute trasgressioni DUI
(38). Uno studio sulla legge dell'Ohio sulla sospensione della
patente ha rivelato che i trasgressori DUI eccezionali o recidivi, che
si sono visti ritirare immediatamente la loro patente, hanno ridotto in
modo significativo il numero di infrazioni DUI, di infrazioni al codice
stradale e di incidenti nel corso dei 2 anni successivi in confronto ai
trasgressori DUI fermati prima dell'entrata in vigore della legge sulla
sospensione amministrativa della patente (38).
Sebbene la ricerca mostri che la sospensione della patente riduca le trasgressioni
DUI ripetute, vi sono prove evidenti che fino al 75% dei giudatori sanzionati
continua a guidare senza patente. Una valutazione sulla legge dell'Oregon
per l'introduzione dell' "adesivo zebrato"suggerisce che, il
fatto di marcare la targa dei veicoli condotti da guidatori ai quali è
stata sospesa la patente, scoraggia la guida sia sotto sospensione sia
sotto l'effetto di sostanze psicoattive (DUI) da parte dei conducenti
sanzionati. Una legge simile nello Stato di Washington è stata
applicata in modo differente e non ha sortito effetti (39).
Sequestro/Immobilizzazione del Veicolo. .Due
studi di una legge dell'Ohio, che consente l'immobilizzazione (40)
o il sequestro (41) del veicolo nei confronti dei trasgressori
multipli, hanno entrambi evidenziato che i trasgressori i cui veicoli
erano stati immobilizzati o sequestrati avevano un fattore di recidività
inferiore - rispetto agli altri rei - sia mentre il loro veicolo non era
disponibile sia dopo che era stato loro restituito.
Altre Strategie di Prevenzione. I meccanismi di blocco dell'accensione a rivelatore
di alcol - dispositivi basati sul test respiratorio progettati per prevenire
la manovra di un veicolo se il BAC del guidatore supera un livello soglia
predeterminato - sono utilizzati in alcune giurisdizioni come alternativa
alla sospensione totale della patente. La ricerca suggerisce che i trasgressori
che hanno installato tale blocco, sono memo recidivi frattanto che il
dispositivo è in uso, ma la recidività risale dopo la sua
rimozione (42,43). Di converso, solo pochi studi hanno riferito
positivamente sull'efficacia di tale metodo sia durante l'installazione
del blocco dell'accensione sia dopo la sua rimozione (44,45).
Ai convegni delle vittime di collisioni, i trasgressori "bevi-e-guida"
devono ascoltare i resoconti, sull'impatto nelle rispettive esistenze,
delle persone rimaste ferite o private di una persona amata a causa di
incidenti alcolcorrelati. L'effetto di tali convegni sulla recidività
è controverso (46-48).
Alcol
e Sicurezza Stradale-Un Commento del
Direttore del NIAAA Enoch Gordis, M.D.
A quale concentrazione ematica di alcol (BAC) gli individui
sono troppo alterati per poter guidare un'automobile in modo sicuro? Negli
Stati Uniti il limite BAC per potere guidare è, in molti Stati
dell'Unione, pari a 0,10%. Gli U.S.A. sono infatti l'unico paese industrializzato
ad avere dei limiti BAC così elevati (*). Un ampio settore di ricerca
accreditata ha evidenziato nel corso degli anni che il deterioramento
delle prestazioni richieste per una guida sicura ha inizio a livelli dello
0,05%. Ad un BAC di 0,08% - attualmente in fase di valutazione in molti
Stati - gli individui sono già significativamente menomati e a
rischio di provocare danni a loro stessi ed agli altri. Ad oggi, 27 Stati
dell'Unione hanno abbassato il limite BAC legale a 0,08%. In molti degli
Stati che tuttora conservano un limite di 0,10 %, il dibattito sull'abbassamento
ha avuto spesso poco a che fare con considerazioni scientifiche - focalizzandosi
piuttosto sul fatto che tale abbassamento infrange il pubblico diritto
a bere in modo sociale. Tale argomentazione non ha valore: un uomo di
70 kg. in generale raggiungerà un BAC di solo 0,04% un'ora dopo
aver consumato a stomaco vuoto 2 birre da 350 ml. o 2 altre dosi standard
di bevande alcoliche. Fino a quando il dibattito non prenderà in
considerazione i risultati attuali, piuttosto che scorgerli soltanto,
ottenibili con l'abbassamento del BAC, corriamo il rischio di rimanere
feriti od uccisi in un incidente stradale causato da guidatori alterati
nella realtà, ma non per legge.
(*)
NdT: in Italia, così come in quasi tutti i Paesi dell'UE, il limite
BAC è fissato a 0,05%. Il Parlamento Italiano ha introdotto tale
nuovo limite, abbassandolo dal precedente 0,08%, con la legge n° 125
del 30 marzo 2001.
˜BAC è il rapporto tra alcol e sangue nel nostro
corpo. Nel campo della sicurezza stradale, il BAC viene espresso con un
valore percentuale riferito ai grammi di alcol puro per decilitro di sangue-per esempio,
0.10% equivale a 0.10 grammi per decilitro.
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